脂漏性皮膚炎你應該知道的事

脂漏性皮膚炎衛教指導

脂漏性皮膚炎是指在脂漏性區域反覆發作的皮膚炎。這是一種常見的皮膚疾病，好發於一歲以下的嬰幼兒、18-40歲的成年人及老年人。常見的脂漏性區域包括皮脂腺分佈稠密的部位，如頭皮、眉毛、鼻側、嘴邊、耳朵及耳後，有時在眼皮(blepharitis, 眼瞼炎)、胸前、肚臍、腋下及會陰部(對磨處)也會發生，發作時頭皮屑呈現大塊落屑，其他患部也會有發紅及脫皮的現象。脂漏性皮膚炎是一種慢性反覆性的皮膚炎，與體質有關，會有遺傳性，可以控制但不能根治。

造成脂漏性皮膚炎發作或惡化的原因：

1.      身體不適或有重大疾病時，如感冒、住院、開刀等。

2.      不正常的生活習慣如常熬夜、便祕等。

3.      不穩定的情緒如工作壓力、焦慮、興奮等。

4.      過度油膩或刺激性的飲食。

5.      皮屑芽孢菌的感染。

6.      乾燥、天氣冷。

脂漏性皮膚炎的治療：

1.      適當的滋潤乳液或礦物油、植物油可以讓脫屑改善，如果脫屑比較多，可先用油類產品軟化，再溫柔的用梳子梳掉，但不能用力搔抓。

2.      外用藥物治療：外用類固醇藥膏、醫立妥/普特皮(須自費)，抗黴菌藥膏，尿素軟膏、角質溶解軟化藥膏等。

3.      口服藥物：止癢藥物，嚴重者可考慮短期使用口服類固醇→抗發炎；口服抗黴菌藥→抗皮屑芽孢菌；口服A酸(須自費)→改善角質增生。

4.      其他：一些抗發炎、抗菌產品，如茶數精油。

5.      洗髮精：抗屑洗髮精、含焦油洗髮精、抗黴菌藥用洗髮精。

避免脂漏性皮膚炎發作及治療注意事項：

1.      規律的日常生活及生活習慣最重要，要有充分的休息、睡眠、排便要規律。

2.      減少自己的工作壓力及焦慮不安、興奮等不穩定情緒。

3.      較清淡、均衡的飲食，避免太油膩的食品、香辛料及酒。

4.      頭皮病情輕微時可用一般洗髮精或抗屑洗髮精洗頭，用溫水沖洗，以指腹輕輕按摩頭皮，絕對不可用力抓洗，以免抓傷頭皮或造成皮膚發炎惡化。

5.      頭皮病情嚴重時須使用藥用洗髮精洗頭，請一次用5-10cc藥水，抹於頭皮上，以指腹輕輕按摩頭皮使洗髮精起泡，等10分鐘後以溫水沖淨，兩天清洗一次藥用洗髮精即可。習慣天天洗頭的人，請隔天使用成份溫和之洗髮精或嬰兒洗髮精，與藥用洗髮精輪流使用。

6.      皮膚症狀出現時，一天兩次局部外用醫師指示的藥物，可以改善症狀。

鑑別診斷：

不典型的脂漏性皮膚炎，需要和其他疾病做鑑別診斷，如異位性皮膚炎、乾癬、接觸性皮膚炎、對磨疹、感染(如疥瘡、念珠菌感染等)，另外嬰幼兒還要排除一些少見的疾病如：蘭格罕細胞組織球增生症(Langerhans cell histiocytosis)、鋅缺乏症等。

有些疾病會有較高的比例有脂漏性皮膚炎：

神經系統的疾病(最常見為巴金森氏症)、愛滋病或免疫力低下的病人。另外，神經/身心科疾病常會使用到一些特定的藥物而提高脂漏性皮膚炎的機率(藥物可參考最後的列表)。

嬰幼兒的脂漏性皮膚炎：

和成年人的表現略有不同，發作的高峰期在出生後2週到3個月左右，大多發作在頭皮(額部和頂部)，又稱作乳痂(cradle cap)，臉的中間部位，偶爾也會發作在身體的對磨處或四肢。治療以溫和療法為主。

有一些特殊的藥物會有類似脂漏性樣的皮膚變化(SD-like dermatitis)副作用：

<並非一定會產生此副作用，僅供專業人士參考>

抗真菌用藥	Griseofulvin
胃藥	Cimetidine
血壓藥	Methyldopa
砷(arsenic)
金製劑	Gold, Auranofin, Aurothioglucose
身心科用藥	鋰鹽(Lithium), Buspirone, Chlorpromazine, Haloperidol, Phenothiazines, Thiothixene
結核病用藥	Ethionamide
α型干擾素	Interferon-α
雄激素類藥物	Stanozolol
光化學治療用藥	Psoralen, Methoxsalen, Trioxsalen

參考資料來源：Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 9^th ed