文章刊登於 自由時報 2020-06-18
文／胡怡萱
一位女士有點緊張地走進診間，鉅細靡遺地描述她皮膚症狀，全身非常癢，像是有蟲在皮膚裡鑽來鑽去，尤其在下午的時候，還可以從皮膚搓出黑色小蟲的屍體。當案例寫到這裡，你們一定覺得很像恐怖小說中的情節，但是卻真實發生在患者的身上。
收集小蟲就診 檢驗發現只是毛屑
女士很擔心自己身上有寄生蟲，她上網查詢了相關的資訊，懷疑可能是疥瘡，因此來看診，並且帶了一小包她收集的小蟲，經過視診，她的皮膚並沒有典型的疥瘡表現，只有皮膚發紅和抓破皮的痕跡，於是將她所帶來的「小蟲」拿到顯微鏡底下檢驗，發現只是一些毛屑的髒污。
皮膚科有些疾病會和精神方面有關聯，其中有一個病，叫做寄生蟲妄想症（Delusions of parasitosis），由於患者過度相信身上有蟲，而導致上述妄想的症狀，常常在就診時攜帶他所收集的蟲，此為所謂的火柴盒現象（matchbox sign）。要確診寄生蟲妄想症，需要先排除其他造成全身皮膚癢的問題，例如說肝腎功能是否正常、是否有糖尿病、甲狀腺方面的疾病，並且先確認患者是否有身心科的病史、藥物過敏等。全部都排除之後，才能放心確診此病。
治療方面，以精神安定劑為主，但是由於患者深信真的有蟲，所以大多先至皮膚科求診，皮膚科醫師可以協助釐清沒有蟲的現實，給予殺蟲藥做為安慰劑，合併有實際治療效果的精神安定劑，並適時轉介給身心科醫師，如此一來，才能早日讓患者恢復健康。
患者帶來的檢體，其實只是毛屑
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