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皮膚科的特殊檢查---顯微鏡鏡檢
#皮膚科的武器 #顯微鏡 #microscope
在皮膚科醫師的訓練過程中，我們幾乎每天都會使用到顯微鏡！並且在皮膚科專科考試也要考我們看玻片的能力。主要分為看兩種類型的玻片，一個是皮膚抹片檢查，一個是皮膚病理玻片判讀（判讀皮膚切片、皮膚腫瘤）。
那我們這次介紹的是：皮膚的抹片檢查
1. 皮膚黴菌感染：香港腳(足癬)、體癬、貓癬
->有時候香港腳與汗皰疹很難分辨、濕疹與癬很難分辨時，就可以用這個來輔助診斷喔。
2. 念珠菌感染
3. 單純皰疹、帶狀皰疹感染（由於需要特殊染色，目前診所沒有提供檢驗）
4. 寄生蟲檢查：臉部蠕型蟎蟲、頭蝨、體蝨、疥瘡
（還有很多其他項目...）
醫師以刀片輕輕刮下局部皮屑(不是把肉切下去喔)，用KOH鹼性溶液溶解皮屑中的角質，再用顯微鏡來找蛛絲馬跡！
臉部蠕型蟎蟲的檢驗方法比較不一樣，會再另外介紹。
檢查需依照醫師判斷後安排！
#顯微鏡檢查 #鏡檢 #黴菌 #黴菌檢查 #酒糟 #蟎蟲 #蟎蟲檢查
汗斑小故事：
小明是一個高中男生，平時喜歡球類運動，有一天洗完澡在家裡打赤膊的時候，被家人發現，他的背上居然長了很多咖啡色的斑點，於是媽媽很緊張帶來胡醫師的診間看診，以為是皮膚上堆積了什麼毒素… 不過胡醫師一看，是很典型的汗斑。
汗斑是什麼？
汗斑(Tinea Versicolor)又稱變色糠疹(pityriasis versicolor)。
汗斑的致病菌是馬拉色菌(Malassezia species)，舊稱為皮屑芽孢菌，馬拉色菌是屬於一種酵母菌(屬於真菌、黴菌那一類的親戚)，是每個人身上都有一點點的皮膚常在菌叢，當身體皮膚上的馬拉色菌異常增多時，會導致汗斑，這種菌喜歡油脂多的環境，因此容易出現在皮膚出油多的前胸後背。
汗斑的特色是淺咖啡色、橘褐色不規則的斑塊，有點像101忠狗(大麥町)的斑點，表面有點粗糙感，或是有細細小小的皮屑，通常會發作在容易流汗+出油的地方，例如說：前胸、後背，嚴重者還會延伸到肩膀與上臂、臀部。有些人在洗澡時或運動身體發熱時，長汗斑的地方可能會容易發紅，很多人的汗斑是沒有任何症狀的，少部分的人會覺得有搔癢感，因此發現的時候，常常範圍已經很大了！
p.s. 現在還有人知道101忠狗嗎😊
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馬拉色菌還會造成其他的問題嗎？ 在頭部會導致頭皮屑、脂漏性皮膚炎(seborrheic dermatitis)。 在前胸後背也有可能導致黴菌性毛囊炎 (Malassezia folliculitis) |
什麼狀況下會得汗斑？為什麼我會得汗斑？
長時間的潮濕悶熱就有可能導致汗斑，每天都有洗澡仍然有可能長汗斑，好發族群：常見在青少年、年輕的成年人，是由於年輕人出汗、出油旺盛。
汗斑該怎麼治療？
要每天認真擦抗黴菌藥膏，含有針對酵母菌成分的藥膏才有效(例如：-azole類成分)，不是所有的抗黴菌藥膏都可以用喔，治療上需要比較久，治療期大多在2~4周，但皮膚顏色的恢復也有可能超過一個月。
輔助療法：使用抗屑的藥用洗髮精來洗汗斑的患部，含有抗馬拉色菌(皮屑芽孢菌)的藥性成分，因此這種洗髮精要在藥局或醫院診所購買。
是否可以使用抗菌肥皂呢？
市售的抗菌或藥用肥皂，大多是針對抗”細菌”，或廣效通殺的抗菌成份，會把原本皮膚上的好菌壞菌通殺，並不是只針對馬拉色菌，因此不建議使用。
有需要吃藥嗎？
如果汗斑範圍真的很大，有擦藥上的困難，或合併有黴菌性毛囊炎的人，也可以考慮口服藥物。
汗斑會傳染嗎？
的確是有機會傳染給家人/同住者的，建議貼身會接觸到汗斑的衣服另外清洗。
要怎麼預防汗斑復發？
流汗後要盡速沖澡，或使用濕毛巾把汗擦掉，並換上乾淨的衣服，不要讓流汗與出油長時間留在肌膚上，衣服材質上可以選擇100%純棉，比較能吸汗與汗水中的身體代謝物。
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胡醫師的小叮嚀： 皮膚上出了問題，記得找皮膚專科醫師診斷，像是汗斑這個問題，如果在搜尋引擎上輸入”咖啡色 斑”，搜尋到的是咖啡牛奶斑，與汗斑差了十萬八千里呢！ |
不同年齡的氣味困擾
我們在不同的年齡階段，皮膚的出汗出油狀況都是不同的，在兒童階段，我們的皮脂腺以及汗腺尚未發育完全，因此嬰幼兒不太會有體味的問題，等到青春期的時候，皮脂腺以及大汗腺才慢慢發育，像是出油、長痘痘、汗臭、狐臭、腳臭，都是從青少年時期開始的困擾。
過了35歲以後，雖然比較不會長青春痘，但皮膚會容易分泌一種自己都聞不出來的油脂味，進而造成體味，在日本發表了針對男性體味的研究，發現異味是來自於「丁二酮」，35歲到50歲是高峰期，而這種特殊的氣味，我們稱之為「熟男味」。
而從中年步入熟齡大約50歲之後，還會有一種加齡味(老人味)，異味是來自於「2-壬烯醛」。因此，各個年齡層，都有著不同的氣味困擾。
這次就來跟大家介紹熟男味的成因
汗中的乳酸被肌膚上的表皮細菌分解之後，會經過代謝而形成丁二酮，丁二酮的味道有點像是發酵過的乳製品，再綜合皮脂分泌物的中鏈脂肪酸的味道，會有類似回鍋油的油脂味，這種味道最容易出現在頭部和後頸部，因此臭味會附著在衣領或枕頭上。
如何改善熟男味？
來自日本的 倫士度，針對熟男設計專用的去味洗沐商品，有做了實驗發現，添加了植物黃酮類化合物(甘草、桂皮萃取物)，能夠抑制細菌，持續使用一周，可以改善熟男味，在問卷調查中92.9%試用者受訪表示，一周後可明顯感受熟男味變淡。
之前曾經有個很可愛的女性病人，自己看診完之後，很不好意思的對我說，是否可以多問一個問題，原來是她的先生的枕頭上總有一股味道，雖然每天都有洗頭洗澡，可是總覺得枕頭上有怪味，想知道是不是身體出了問題，經過詢問之後，發現她先生應該是屬於熟男味的狀況，因此跟她講解了形成臭味的原因，還有改善的方法。
正確清潔，改善熟男味
我們在清潔肌膚、洗頭的時候，主要還是要依照個人的膚質來做調整，像是油性肌、平常就很容易出汗的人，會需要洗淨力比較好的產品，清潔不足時，出油和角質代謝物容易卡在頭皮或毛囊中，因此，要挑選有深層潔淨配方的產品，就可以去除過多的油脂。而異味的問題，不能只想著用香味蓋過去，要使用含有抗菌成分可以抑制異味來源的商品，才可以減少異味產生。
不過，特別提醒大家，生活作息、壓力和飲食也會影響到我們的體味，每天都要攝取充足的新鮮蔬果、多喝水，維持規律的作息，才能夠保持清新的體味。
與 倫士度 合作
最近遇到一位👦病人來看我門診，他說：「胡醫師，朋友給我的藥膏真好用，你可以開給我一樣的嗎？」
我真心的希望，不要再用別人的藥膏了，可能會延誤治療，甚至已經有癌化的徵兆而不知！
「朋友或家人給的藥膏很好用，我之前用了幾天都會好」...
這個的確是有可能發生的…
(1)可能是你的狀況很輕微，不太需要擦藥也會自己好。
(2)可能是運氣好，朋友給的藥膏正好和你的症狀相符合。
(3)可能是藥膏內含有強效類固醇，不管什麼狀況剛擦下去都會先變好，但是擦久了皮膚就開始抗議了…
第一個患者是一個愛護北極熊的WFH年輕上班族
因為居家上班的緣故，不想因為自己一個人而開整天冷氣，最近台北夏天潮濕悶熱，常常覺得肚子癢、屁股癢，於是拿家人的止癢藥膏來擦，一剛開始還可以止癢，但是後來紅疹擴散，越來越大，皮膚還有刺痛感！
來門診給我看，就是很典型的黴菌感染，股癬+體癬，而他所使用的藥膏居然是類固醇藥膏，如果黴菌感染時用到了類固醇藥膏，前一兩周症狀會先改善，但是時間一久，皮膚的免疫力被抑制，反而讓黴菌長得更開心，感染一發不可收拾，由於感染範圍太大，後來改為針對黴菌的治療後，也是花了好幾周的時間才完全康復。
第二個患者是不喜歡看醫生的爺爺
爺爺年輕的時候務農，身體硬朗，沒有什麼慢性病的問題，也不喜歡看醫生，但是最近頭皮上總是發紅發癢，用了朋友推薦的止癢藥膏來點，反正能夠止癢就好，有時候抓到破皮流血也不以為意，後來有一天外地的孩子回家，幫爺爺看了一下頭皮，覺得有長怪怪的東西，於是把爺爺硬拖來看診。
爺爺整個頭部因為長期曬太陽，有一些咖啡色的老人斑(脂漏性角化)，這種斑雖然看起來不美觀，但基本上是良性的不用特別擔心，不過有一顆特別不規則的肉色突起，表面還有很多粗糙的厚皮屑，又加上被摳破的傷口，表現特殊，懷疑是皮膚癌的癌前病變->日光性角化症(actinic keratosis)，因此我力勸爺爺去醫院做皮膚切片檢查，盡早釐清皮膚的狀況。
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今天先講了不要亂擦藥的例子，下次有機會再跟大家聊不要亂停藥的故事喔。
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