冬天到了，暖暖包勿貼皮膚，恐出現麻煩問題

這個病其實每年冬天都會遇到，那我該如何下標題呢？
1. 冬天到了，暖暖包勿貼皮膚，恐出現麻煩問題！
2. 筆電放腿上，皮膚在跟你抗議！
3. 烤暖爐須小心，恐有色素沉澱！
不知道大家喜歡哪種驚悚的標題呢？還是有什麼更好的建議...
我自己可能只會用很普通的標題，像是：禦寒產品需注意低溫熱源，好啦，以下進入正題

火激紅斑/火逼性紅斑 (Erythema ab igne)是由於熱(低溫熱)以及遠紅外線造成的，會導致網狀性紅斑，一般位在腿部，因為大家使用一些保暖加熱用品通常是位在腿部。

除了網狀性紅斑之外，還會形成色素沉澱，嚴重時皮膚會起水泡、皮膚萎縮、產生皮屑或角質增生。

成因：

成因是因為長時間暴露在中等的熱之下，舉例來說，坐在火堆前烤火，像是台灣比較常見的狀況是使用暖暖包、熱水袋、電熱毯、電暖爐靠太近、甚至筆電放在大腿上使用，都有機會造成此皮膚問題。日本人也有因為泡溫泉而導致大面積的火逼性紅斑。

至於為何呈現網狀分佈，是來自皮膚的血管分佈為網狀，熱源會讓淺層表皮的血管受傷，紅血球滲漏出來，導致後續的色素沉澱。

診斷：

臨床診斷即可，如果說病人有懷疑甲狀腺的問題，可以檢查甲狀腺功能，是否有甲狀腺低下症

鑑別診斷：

網狀青斑(Livedo reticularis)

治療與預後：

重點是要避免熱源，如果患者還是反覆使用造成皮膚受傷的話，有可能會在病灶上長出皮膚鱗狀細胞上皮癌(squamous cell carcinoma)或默克細胞癌(merkel cell carcinoma)（非常罕見）。一般輕微者可以自行修復，如果色素沉澱問題持續不退，可使用外用A酸或銣雅鉻雷射處理色素的問題。

踢踢

小腳腳踢啊踢，踢到搖搖鈴 呤呤呤的聲音

小腳腳踢啊踢，踢到桌子 咚咚咚的聲音

小腳腳踢啊踢，吃到喜歡的稀飯 是好吃的聲音

小腳腳踢啊踢，沒有人理我 是無聊的聲音

小腳腳踢啊踢，踢到媽媽，媽媽趕快起來泡奶-奶-了

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這個年紀的小朋友，只能發出幾個音節，或者是用腳踢來踢去來表達心情。

如果可以像是摩斯密碼就好了，例如一長兩短是肚子餓、兩長兩短是想抱抱，哈哈，想得美！
就讓我偶爾在這個充滿醫學知識的小部落格裡，偷渡育兒相關文章~

給大家眼睛吃小雞腿喔！

青春痘也可以用痘痘的細菌來治療？是好菌還是壞菌？

痤瘡丙酸桿菌(Cutibacterium acnes)目前已經有臨床實驗證實，塗在臉上可以減少粉刺、還可以減少小痘痘的產生。你一定覺得很奇怪，為什麼皮膚上有長痘痘的細菌，皮膚還會變好呢？

先來講一下實驗，實驗方式很有趣，找14個輕度到中度痘痘的病人，先用抗菌藥膏全臉擦，把皮膚原本的菌種先殺死，再塗上這個痤瘡桿菌(有挑選過菌株)，讓皮膚上漸漸滋生，穩定之後，皮膚也不會百分之百都充滿這隻菌，大約在一週的時候占臉部菌的三成，三週之後約占六成，但這些病人的粉刺、和非發炎期的痘痘都有明顯的減少。

我們原本以為痤瘡桿菌變多應該會致痘，其實沒有想像中的那麼簡單，痤瘡桿菌也有良民和惡棍的分別，我們的身上充滿了各式各樣的細菌，像是現在很夯的腸炎最新治療→「糞便移植」，把健康人腸子裡的細菌，轉移給腸子裡面都是壞菌的病人，也是一樣的原理喔！異位性皮膚炎的患者發作的時候，皮膚的細菌也變成壞菌當家，而不像一般人的皮膚細菌是很多樣化的，形成健康的生態平衡。因此，健康的皮膚上有很多不同種族好人菌，它們平常會互相抗衡、互相交流，就算出現一點點壞蛋菌，但是有這些好人的存在，壞人就不敢做怪了

此外，毛孔的角質增生、皮脂腺分泌、皮膚表面環境中不同菌種的消長，都會影響到痘痘的形成！不是把細菌殺光光這麼簡單，因此呼籲一般民眾，長痘痘的時候，先萬不要自行購買抗生素吃，會吃出抗藥性來，一定要記得給專業的皮膚科醫師診斷與治療喔。

胡醫師的青春痘採訪影片：
https://www.facebook.com/skindrhu/videos/648538102345975/

資料來源：https://www.dermatologyadvisor.com/

Topical Cutibacterium acnes May Reduce Comedones and Noninflamed Lesions in Mild to Moderate Acne

天哪！全身布滿了痛死人的紫斑！

你所不知道的紫斑症

圖文翻譯自(僅部分節錄)：JAMA. 2019;322(19):1914-1915. doi:10.1001/jama.2019.15276

Topic: A Patient With Widespread Painful Purpura

有一位60多歲女性有淋巴癌的病史，最近身上出現一些紫斑，合併有發燒等不舒服的症狀，檢查後發現淋巴癌惡化了，因此接受化療(R-CHOP)，但是在接受第二次化療的時候，發現紫斑症的問題變嚴重了，而且紫斑處會痛，還有腳部水腫，抽血檢查血紅素只有7.2 g/dL，fibrinogen和prothrombin指數正常…

Q1：到底我們現在還要做什麼檢查呢？

Q2：這位女士是出了什麼問題呢？

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為了避免版權的問題只有部分節錄，我沒有要考倒大家啦...
她是得了 淋巴癌誘發的冷凝球蛋白血症 (Lymphoma-associated cryoglobulinemia)，要記得抽cryoglobulin

有時候看這種「臨床問題考考你」，就忍不住想要點進去，看看自己有沒有猜對

我很大，但是我也很小！

我會自己吃麵，可是麵要剪短，一次只挖下小小口，請等我慢慢吃

我會自己喝水，可是偶爾不小心打翻到身上和椅子上，我會小心

媽媽我要自己穿襪子，可是腳趾頭會穿歪不舒服，你要幫我

媽媽我要自己穿鞋子，而且是先穿右腳有安娜圖案的，但有時候請幫我穿，可是我不會說是什麼時候喔

媽媽我要在大人的馬桶上廁所，放小馬桶墊屁股才不會掉下去，

要記得等我自己擦屁股、沖馬桶，有時候我不想

爸爸幫我洗澡的話，要跟媽媽的順序一樣，

沖頭髮的水不要弄到耳朵裡，還要讓我玩一下小鴨，最後乳液我是負責擦臉和肚子的

有時候很累又捨不得睡，我會抱著巧虎在床邊邊趴著，不能說「去睡覺」，我只是休息一下

弟弟只會阿阿叫，可是大人都說他會說話，他們弄錯了，我才會說話弟弟不會

有時候我想跟媽媽看書，可是媽媽在餵弟弟吃稀飯

有時候我不能打鼓和玩音樂鈴，因為弟弟在睡覺

我最喜歡我弟弟，我唱歌跳舞的時候他都會開心的笑，我昨天還有跟老師說喔

有時候我睡覺前還很餓，可是不小心就睡著了

媽媽說：你長大了，可是你也還很小，我的小孩

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育兒有感，在此簡單分享！

10個讓你皮膚更健康的小撇步

你知道皮膚科醫師有什麼讓皮膚更健康的小撇步嗎？

1.    如果要戶外活動，記得擦防曬：減低光老化、皮膚癌的機率。

             →胡醫師自己每天出門前都會擦防曬喔

2.    不要抽菸：抽菸會讓皮膚容易變老，傷口較不易癒合，而且一些皮膚疾病會變得更嚴重(例如一些發炎性皮膚疾病：乾癬、化膿性大汗腺炎)。

3.    時常檢查自己的皮膚：如果有任何痣有變化、不舒服會癢、流血，請至皮膚科就診。背後可以使用鏡子來檢查，記得腳底也要看，有比較明顯的痣，可以拿尺在痣旁邊拍照留記錄。

4.    如果想要看起來古銅肌，可以用仿曬霜(self-tanner)。

5.    選擇適合自己膚質的產品：先了解自己的膚質是乾性、油性、混合性、敏感性，然後依照天氣選擇合適自己的產品，不要盲從。

               →油性肌、痘痘肌因為自己以經會出油了，所以要避免含油量高的產品：像是卸妝油、髮油，或是看成份表是否有很多OOXX oil

6.    不要用力搓、刷、摳皮膚。

7.    適當洗臉：大量流汗後、睡前。

8.    溫柔的洗臉。

9.    適當排解壓力：壓力常常讓膚況變糟。

10. 如果有肌膚問題，請找皮膚專科醫師。

資料來源：

10 SKIN CARE SECRETS FOR HEALTHIER-LOOKING SKIN

https://www.aad.org/public

刺青完變紅腫了！小心感染或顏料過敏，還有其他這5個原因...

(圖片取自免費圖庫https://www.pexels.com/)

1.     感染

時間點：刺青完幾天內出現，通常是皮膚表面的細菌，例如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等等。紅腫超出刺青的部位，容易有組織液、分泌物，會痛或會癢，形成較深的傷口。

很少數受到罕見「分枝桿菌」感染，可能在刺青完數週或數月才出現，如果真的感染到這大類的菌，那就很麻煩了。

2.      紅疹反應：於對顏料過敏

過敏反應可以很快就出現，或經過數月、數年才出現。

紅色顏料過敏的機率最高，不是正紅色也有可能喔，像是紅紫色、橘紅色等紅色系都可以；其它染劑也有可能過敏，機率較低。

症狀：只有刺那個顏色的部位有紅疹或腫塊。

3.      紅疹反應：暫時性刺青

Henna tattoo，通常是黑色的顏料比較會起反應，是由於顏料中加了對苯二胺(p-Phenylenediamine, PPD)，有些染髮劑內也有此成份，另外，之前新聞曾報導過峇里島的彩繪刺青引起過敏起水泡，就是因為含有對苯二胺的關係。

症狀：紅腫刺痛起水泡，

4.      陽光過敏

在曬完太陽之後，刺青部位會紅癢。

如果有這種現象，請事先擦防曬乳或穿長袖長褲遮蔽。

5.      引發其它皮膚病

有些特殊皮膚疾病，會因為皮膚受傷而誘發病灶，稱為寇勃納現象(Koebner phenomenon)。

例如：

•    乾癬 (Psoriasis)

•    濕疹

•    白斑 (Vitiligo)

•    扁平苔癬 (Lichen planus)

•    蟹足腫 (Keloid)

•    類肉瘤病 (Sarcoidosis)

•    皮膚癌 (Skin cancer)：皮膚癌也有可能長在刺青上面，所以需時常留意刺青處有無皮膚變化。

同場加映：寇勃納現象的小故事

https://skindrhu.blogspot.com/2019/10/blog-post_17.html

6.      做核磁共振時燙傷

這種反應比較少見，基本上，該做檢查時還是需要檢查，但如果在檢查過程中，刺青處有刺痛感，需立即跟醫師反應。

7.      淋巴結腫大

有研究指出，染劑可能會延著淋巴跑到淋巴結，造成淋巴結腫大，也要小心是否為感染的跡象。

資料來源：

TATTOOS: 7 UNEXPECTED SKIN REACTIONS AND WHAT TO DO ABOUT THEM

https://www.aad.org/public

胡怡萱醫師 Personal profile

臨床經歷：
現任─京硯聯合診所皮膚科副院長

曾任馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師
曾任淡水馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師
曾任馬偕皮膚科住院醫師/總醫師
馬偕醫院畢業後一般醫學訓練

台灣皮膚科醫學會專科醫師
台灣皮膚醫學會會員

台灣皮膚科光電醫學會會員

台灣皮膚暨美容外科醫學會會員

學歷：
中山醫學大學畢業

FB粉專：

https://www.facebook.com/skindrhu

皮膚科 胡怡萱醫師/ @skindrhu

部落格：

https://skindrhu.blogspot.com/

IG：skindrhu

https://www.instagram.com/skindrhu/

肥胖！你的皮膚也變了！

肥胖會升高心血管疾病、內分泌疾病、呼吸道疾病、癌症、和憂鬱症的風險，也是代謝症候群中的其中一環。

肥胖造成的皮膚影響：

影響到皮膚的五大生理功能：皮膚障壁，皮膚結構，皮脂腺，汗腺，循環

1. 皮膚障壁：表皮水分喪失變多，皮膚容易乾燥
2. 皮膚結構：皮膚變厚，皮下脂肪變多，傷口癒合差
3. 皮脂腺：皮脂腺分泌上升，容易長痘痘
4. 汗腺：排汗變多
5. 循環系統功能受損：慢性靜脈疾病，靜脈曲張，循環不好，容易有下肢潰瘍傷口，淋巴水腫(lymphedema)，鬱血性皮膚炎(Stasis dermatitis)，脂肪皮膚硬化症(Lipodermatosclerosis)

像是上述提到的皮膚結構和排汗功能改變，因而造成皮膚皺摺處容易摩擦，產生對磨疹：特指腋下、胯下容易摩擦處的濕疹；也容易有次發性細菌感染，念珠菌感染，黴菌感染，汗味變臭(bromhidrosis)

其他皮膚改變：

黑色棘皮症 (acanthosis nigricans)
皮膚贅疣
毛孔角化 (keratosis pilaris)
肥胖紋
橘皮組織
腳底角質增厚

還可以看這邊：毛孔角化症的日常護理
https://skindrhu.blogspot.com/2019/11/keratosis-pilaris.html
還可以看這邊：5大皮膚徵兆，小心是糖尿病！
https://skindrhu.blogspot.com/2019/11/5.html

影響內分泌、其它代謝疾病：尤其是增加胰島素抗性、雄性激素升高

多毛(hirsutism)

雄性禿,(androgenic alopecia)

多囊性卵巢(Polycystic ovary syndrome)

雄性激素過高(hyperandrogenism)

痛風

增加感染的機率：

如細菌感染、念珠菌感染、灰指甲

增加發炎性皮膚疾病的機率：

如化膿性汗腺炎(Hidradenitis suppurativa)，乾癬，酒糟

其它少見疾病：

Keratosis follicularis squamosa (Dohi)

Adiposis dolorosa/ Dercum disease (DD)

Granular parakeratosis,

Lipedema

Lymphedematous mucinosis

資料來源：

Skin changes in the obese patient. J Am Acad Dermatol 2019;81:1037-57.

秋冬乾癢特輯─嘴唇容易乾裂，該怎麼辦？

嘴唇如何照顧：七大重點一一告訴你！

1.      使用溫和不刺激的護唇膏

乾裂唇盡量不要選擇這些：

避免香料、色素、刺激性成份

樟腦精油(Camphor)、尤加利精油(Eucalyptus)、薄荷醇(Menthol)

香味：肉桂(Cinnamon)、柑橘(citrus)、薄荷(mint)

香水/香料(Fragrance)

綿羊油(Lanolin)

某些防曬成分：甲氧基肉桂酸辛酯(Octinoxate) 二苯甲酮(oxybenzone)

酚類化合物(Phenol)

棓酸丙酯(Propyl gallate)：為一種抗氧化劑

水楊酸(Salicylic acid)：酸類成份，用來代謝角質

乾裂唇可以選這些：

須含有成份穩定、不易和皮膚起反應的鎖水保濕類成份

神經醯胺 (Ceramides)

蓖麻籽油 (Castor seed oil)

大麻籽油   (Hemp seed oil)

乳油木果油  (Shea butter)

矽靈   (Dimethicone)：為鎖水成份

礦物油   (Mineral oil)

凡士林   (Petrolatum, White petroleum jelly)

物理性防曬成份：二氧化鈦 (titanium oxide)、氧化鋅  (zinc oxide)

2.      用溫和的護唇膏(無香低敏)，一天可使用多次，上床睡覺前記得要塗

3.      進行長時間戶外運動時，要擦有防曬係數的護唇膏，記得要適時補擦

4.      多喝水

5.      不要舔嘴唇、咬嘴唇、撕嘴唇皮

6.      避免摸金屬製品後再碰嘴唇 (有些人會有金屬過敏)

7.      家裡很乾燥的時候可使用加濕器

參考來源：

7 DERMATOLOGISTS' TIPS FOR HEALING DRY, CHAPPED LIPS

美國皮膚科醫學會 https://www.aad.org/public

5大皮膚徵兆，小心是糖尿病！

5大皮膚徵兆，小心是糖尿病！

1.      黑色棘皮症(Acanthosis Nigricans)：在脖子、腋下、胯下的皮膚會變粗變黑

2.      皮膚贅瘤(skin tag)：在脖子、腋下、胯下會長一顆顆膚色的小肉芽

3.      容易感染：小傷口容易變成蜂窩性組織炎，容易得香港腳、灰指甲

4.      皮膚容易乾癢

5.      傷口或潰瘍很難癒合

上圖為黑色棘皮症(圖片取自皮膚科教科書Fitzpatrick's dermatology)

還有其他少見但是也有可能和糖尿病有關喔！

1.      手指腳趾末稍皮膚變硬 (Digital sclerosis)

2.      腿部斑點：糖尿病性皮膚病變 (Diabetic dermopathy)

3.      腿部水泡：糖尿病性水泡 (Diabetic bullae)

4.      腿部大片黃紅色斑塊：糖尿病性類脂質漸進性壞死 (Necrobiosis lipoidica diabeticorum)

5.      身上突發很多黃橘色丘疹：發疹性黃色瘤 (Eruptive-xanthomatosis)

6.      紅色或膚色小斑塊：環狀肉芽腫 (Granuloma annulare)→不一定是環狀喔！

7.      眼皮上有黃色小斑塊：黃斑瘤 (Xanthelasma)

以上這7種皮膚問題，建議民眾不要自行診斷，因為有些疾病連皮膚專科醫師都無法一眼看出來，有些甚至還要做皮膚切片檢查才能確診。

還有啊，有出現這些皮膚問題，不代表一定有糖尿病，要確診糖尿病，還是需要內科/家醫科醫師的判斷喔！

上圖為糖尿病皮膚病變(diabetic dermopathy)

資料來源：美國皮膚科醫學會

https://www.aad.org/public

Diabetes: 12 warning signs that appear on your skin