皮專考生必背口訣：後天性魚鱗癬 (acquired ichthyosis)

新版的皮膚科教科書真的多了很多內容，有空來做點小整理好了！

以下是後天性魚鱗癬的幾種可能因素：

1.      Malignancies: Hodgkin disease, non-Hodgkin lymphomas, mycosis fungoides

2.      Drugs: cholesterol lowering agents (nicotinic acid, triparanol), cimetidine, clofazimine, hydroxyurea

3.      Endocrine and metabolic disease

4.      Malnutrition

5.      Sarcoidosis

6.      Infection: HIV, HTLV-I/II, other infection

7.      Autoimmune conditions: systemic lupus erythematosus, dermatomyositis, mixed connective tissue disease, and eosinophilic fasciitis

8.      Graft-versus-host disease

9.      Kava dermopathy (made from the root of a pepper plant)

From Fitzpatrick’s Chapter 47 :The Ichthyoses

滿身小粉瘤，可能是這個疾病... 多發性皮脂囊腫(Steatocystoma multiplex)

多發性皮脂囊腫(Steatocystoma multiplex)

這個疾病是從毛囊與皮脂腺單位(pilosebaceous unit)而來的良性病變，患者身上會出現非常多顆的囊腫，此疾病如果有合併發炎的話，要小心化膿、形成廔管，或之後變成不好看的疤痕組織。

只有長一顆的時候：單發性皮脂腺囊腫(steatocystoma simplex) 。

發炎型：Steatocystoma multiplex suppurativa。

好發部位：軀幹、手臂、腋下、臉、腿、頭皮。

常見年紀：青少年到成年，平均26歲左右被診斷。

如何診斷：臨床診斷，或選取局部切片做病理檢查。

相關疾病：可能是偶發的，或跟顯性基因突變的遺傳有關聯(keratin 17 gene mutation)，或是一些罕見疾病，如：阿拉吉歐症候群(Alagille syndrome)、先天性厚甲症第二型(pachyonychia congenita type II)。

治療有哪些：

1.      切除：對於只有少數一兩顆的病灶，可以直接手術切除。

2.      改良型外科方法：用外科方式先把囊腫開小洞，再把囊腫的壁夾取出來，但費時費工。

3.      冷凍治療：容易留下色素沉澱。

4.      自費療法：二氧化碳雷射，口服A酸。

5.      發炎型病灶治療：局部注射類固醇、口服抗生素。

上圖是病人的額頭有許多病灶，正在接受二氧化碳雷射打洞。

可看到右邊已打洞的地方，可以擠出分泌物。

上圖是把囊腫內的分泌物擠出來，可看見黃色油脂狀分泌物，還有細毛。

像是灑胡椒粉的痣，胡椒粉的大小很重要─ 斑痣 Nevus spilus

斑痣的名稱由來：spilus是從希臘文的spilos而來，意思是點/斑點。

同義詞：speckled lentiginous nevus, zosteriform lentiginous nevus

斑痣屬於是先天性黑色素細胞痣(congenital melanocytic nevus)的一種，在出生或嬰兒時期會長出來，通常外觀分為兩個成份，底部背景色是淺咖啡色斑塊，類似咖啡牛奶斑(café-au-lait spot)，斑塊上面好像灑芝麻粒一樣，會有多顆深咖啡到黑色的小痣，此種痣變成惡性黑色素細胞癌的機會不高，但是仍要小心！

盛行率：大概1%~2%。

大小：1~10公分不等。

部位：軀幹或四肢都可以，有些會沿著體節(segmental)分佈，偶可在眼皮或口腔內發現。

病理表現：局部有痣的組成，背景基底有黑色素細胞增生。

皮膚鏡表現：上方的小痣可以呈現網狀或球狀分佈，背景的淺咖啡色則是主要為網狀分佈，也可以有比較綜合性的呈現，要小心觀察是否有黑色素細胞癌的特徵。

病因：

此痣區域的黑色素細胞有較高的感受性，容易形成新的黑色素相關腫瘤，有研究發現可能合併HRAS、NRAS的突變，這兩個都跟致癌基因的途徑有相關。

斑痣需要注意的事項：

斑痣上的小黑痣要注意有無變化，如果有變黑、變大、變不規則的現象產生，建議做皮膚切片檢查排除惡性變化。

腸病毒快好了，卻冒出這個疾病... 一個乾癬的小故事

有一個眼睛大大、長髮飄逸的年輕女性快步走入診間，她最近皮膚長出了很多新的疹子，所以來皮膚科看診，一問之下，原本她有一點頭皮屑的問題，但上個月被傳染了腸病毒(hand foot mouth disease，又稱為手足口病)，腸病毒好了之後，原本身體有腸病毒紅疹的地方，長出了新的疹子，而且頭皮屑也變嚴重，仔細觀察這位小姐的皮疹呈現紅色斑塊，斑塊上有脫屑，因此，她其實是乾癬病灶發作，而她原本的頭皮屑也不是脂漏性皮膚炎，而是較輕微的乾癬病灶。

乾癬的患者如果有遇到皮膚受傷，受傷處會容易長新的乾癬病灶，又稱為寇勃納現象(Koebner phenomenon)，像是這位患者是因為其他疾病(腸病毒)導致皮膚受傷，誘發原本的乾癬病灶發作，另稱為Wolf's isotopic response。

乾癬的衛教可見這篇：

https://skindrhu.blogspot.com/2019/10/blog-post_20.html

慢性蕁麻疹的錯誤觀念

蕁麻疹目前我們有分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，如果反覆發作6周以上就會稱為慢性蕁麻疹。

蕁麻疹的症狀：

1. 皮膚出現膨起搔癢的紅疹(wheals)，有點像蚊子包。

2. 膨疹可以在一處消失後又在另外一處出現，全身都有可能(疹子會跑來跑去)。

3. 合併有皮膚劃紋症(dermatographism)的表現。

不過，民眾常常有一些錯誤的止癢方法，會造成蕁麻疹更嚴重或更不好控制。

錯誤一：洗很燙的熱水澡。雖然在洗熱水的當下因為熱和燙的感覺取代了癢感，但是在洗澡完後由於溫度升高時，血管擴張，血液中的過敏血球更容易釋放出來，因此會更癢，而且沖熱水澡還會使皮膚乾燥，變成兩種癢加在一起更為難受。

錯誤二：用力抓到破皮。在用力搔抓時是用痛覺來取代癢的感覺，但是搔抓對於皮膚障壁的破壞很大，如果抓到有明顯傷口時，還要小心傷口感染，另外還有看不見的小傷口，導致皮膚的屏障受損，外來過敏物質會更容易進入皮膚裡。

錯誤三：花大錢驗過敏原。在慢性蕁麻疹的病人中，有超過一半的民眾是找不到原因的，因為慢性蕁麻疹和急性蕁麻疹是不同的，慢性蕁麻疹是身體內的過敏反應被過度激活，有一點點風吹草動就產生過敏，此時再驗過敏原，常常是把錢砸到水裡，除非病人自己有觀察到吃了某些食物會影響病情的發作，不然一般慢性蕁麻疹，醫師並不主動建議驗過敏原。

錯誤四：不配合醫囑吃藥。目前慢性蕁麻疹的用藥，是以較不易嗜睡的第二代抗組織胺為主，利用藥物的效果，壓制住體內組織胺的釋放，達到止癢的效果，如果在還沒有痊癒前任意停藥，導致蕁麻疹時好時壞，發作嚴重時反而還得用更強的藥物或類固醇才能壓住病情。

另外，還有少數的慢性蕁麻疹，會與自體免疫疾病和慢性發炎有關，有相關病史或家族史的病人，可和醫師討論是否和蕁麻疹相關，如果民眾有慢性蕁麻疹的困擾，記得要規則就診，保持良好的作息，避免壓力太大或睡眠不足，調整生活方式，才可以漸漸改善慢性蕁麻疹。

脂漏性皮膚炎你應該知道的事

脂漏性皮膚炎衛教指導

脂漏性皮膚炎是指在脂漏性區域反覆發作的皮膚炎。這是一種常見的皮膚疾病，好發於一歲以下的嬰幼兒、18-40歲的成年人及老年人。常見的脂漏性區域包括皮脂腺分佈稠密的部位，如頭皮、眉毛、鼻側、嘴邊、耳朵及耳後，有時在眼皮(blepharitis, 眼瞼炎)、胸前、肚臍、腋下及會陰部(對磨處)也會發生，發作時頭皮屑呈現大塊落屑，其他患部也會有發紅及脫皮的現象。脂漏性皮膚炎是一種慢性反覆性的皮膚炎，與體質有關，會有遺傳性，可以控制但不能根治。

造成脂漏性皮膚炎發作或惡化的原因：

1.      身體不適或有重大疾病時，如感冒、住院、開刀等。

2.      不正常的生活習慣如常熬夜、便祕等。

3.      不穩定的情緒如工作壓力、焦慮、興奮等。

4.      過度油膩或刺激性的飲食。

5.      皮屑芽孢菌的感染。

6.      乾燥、天氣冷。

脂漏性皮膚炎的治療：

1.      適當的滋潤乳液或礦物油、植物油可以讓脫屑改善，如果脫屑比較多，可先用油類產品軟化，再溫柔的用梳子梳掉，但不能用力搔抓。

2.      外用藥物治療：外用類固醇藥膏、醫立妥/普特皮(須自費)，抗黴菌藥膏，尿素軟膏、角質溶解軟化藥膏等。

3.      口服藥物：止癢藥物，嚴重者可考慮短期使用口服類固醇→抗發炎；口服抗黴菌藥→抗皮屑芽孢菌；口服A酸(須自費)→改善角質增生。

4.      其他：一些抗發炎、抗菌產品，如茶數精油。

5.      洗髮精：抗屑洗髮精、含焦油洗髮精、抗黴菌藥用洗髮精。

避免脂漏性皮膚炎發作及治療注意事項：

1.      規律的日常生活及生活習慣最重要，要有充分的休息、睡眠、排便要規律。

2.      減少自己的工作壓力及焦慮不安、興奮等不穩定情緒。

3.      較清淡、均衡的飲食，避免太油膩的食品、香辛料及酒。

4.      頭皮病情輕微時可用一般洗髮精或抗屑洗髮精洗頭，用溫水沖洗，以指腹輕輕按摩頭皮，絕對不可用力抓洗，以免抓傷頭皮或造成皮膚發炎惡化。

5.      頭皮病情嚴重時須使用藥用洗髮精洗頭，請一次用5-10cc藥水，抹於頭皮上，以指腹輕輕按摩頭皮使洗髮精起泡，等10分鐘後以溫水沖淨，兩天清洗一次藥用洗髮精即可。習慣天天洗頭的人，請隔天使用成份溫和之洗髮精或嬰兒洗髮精，與藥用洗髮精輪流使用。

6.      皮膚症狀出現時，一天兩次局部外用醫師指示的藥物，可以改善症狀。

鑑別診斷：

不典型的脂漏性皮膚炎，需要和其他疾病做鑑別診斷，如異位性皮膚炎、乾癬、接觸性皮膚炎、對磨疹、感染(如疥瘡、念珠菌感染等)，另外嬰幼兒還要排除一些少見的疾病如：蘭格罕細胞組織球增生症(Langerhans cell histiocytosis)、鋅缺乏症等。

有些疾病會有較高的比例有脂漏性皮膚炎：

神經系統的疾病(最常見為巴金森氏症)、愛滋病或免疫力低下的病人。另外，神經/身心科疾病常會使用到一些特定的藥物而提高脂漏性皮膚炎的機率(藥物可參考最後的列表)。

嬰幼兒的脂漏性皮膚炎：

和成年人的表現略有不同，發作的高峰期在出生後2週到3個月左右，大多發作在頭皮(額部和頂部)，又稱作乳痂(cradle cap)，臉的中間部位，偶爾也會發作在身體的對磨處或四肢。治療以溫和療法為主。

有一些特殊的藥物會有類似脂漏性樣的皮膚變化(SD-like dermatitis)副作用：

<並非一定會產生此副作用，僅供專業人士參考>

抗真菌用藥	Griseofulvin
胃藥	Cimetidine
血壓藥	Methyldopa
砷(arsenic)
金製劑	Gold, Auranofin, Aurothioglucose
身心科用藥	鋰鹽(Lithium), Buspirone, Chlorpromazine, Haloperidol, Phenothiazines, Thiothixene
結核病用藥	Ethionamide
α型干擾素	Interferon-α
雄激素類藥物	Stanozolol
光化學治療用藥	Psoralen, Methoxsalen, Trioxsalen

參考資料來源：Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 9^th ed

乾癬衛教 乾癬是什麼？

什麼是乾癬？

乾癬是一種不具有傳染性的慢性皮膚疾病，主要是因為病人的表皮細胞不正常增生所致，約有10%~25%會合併關節炎，也會有體內的慢性發炎，比一般人容易有心血管的問題和社交上的困擾，但真正的病因目前醫學界尚未完全明瞭。此疾病並不少見，全世界男女老少都可能有乾癬病患，盛行率大約在0.1%~3%，大多數的病患皆可以控制，但嚴重時會影響到生活以及工作。

乾癬的分類：

1.      尋常性乾癬(psoriasis vulgaris)：最常見的乾癬表現，病灶呈現紅色斑塊伴隨銀白色脫屑，主要分布在四肢伸側、軀幹及頭部。

2.      雨滴狀乾癬(Guttate psoriasis)：病灶呈現小塊，滴狀(點狀)分佈。

3.      反向乾癬(Inverse psoriasis)：病灶分佈在腋下、胯下、脖子。

4.      手足乾癬(Pustulosis Palmaris et Plantaris)：病灶侷限在手足者。

5.      指甲病變：指甲上常見有點狀凹洞、鮭魚色斑、指甲增厚、甲床剝離等。

6.      關節病變 =乾癬性關節炎：關節也常被侵犯，導致變形或疼痛，早期病變時X光沒有明顯異常，需要照關節軟組織超音波。

膿皰性乾癬則較為少見，更嚴重者如紅皮症會呈現全身性的紅腫脫皮。大體而言，病人健康情形良好，少有內部器官的病變。皮膚科醫師經由觀察病灶的變化即可診斷，目前並沒有特殊抽血檢驗可以用來診斷此病，但難分辨者可考慮做皮膚切片檢查。

乾癬的病人有較高的機率合併代謝症候群(metabolic syndrome)，也就是三高：高血壓、高血脂等，要注意心血管性疾病，心理、情緒、社交也會因為此疾病而受到影響，進而影響到生活品質。

乾癬的治療：

醫師會針對其病情、個體的健康狀況、生活形態等，採用適當的治療方式，達到改善病灶，減輕病人的不適，平常門診會定期評估乾癬的體表面積(BSA, Body surface area)、生活品質(QOL, Quality of life)。如有合併關節病變或嚴重指甲病變，則外用藥膏不足以抑制病灶。

常用的治療方式包含以下幾種：(可單獨或合併使用)

1.      外用藥物：保濕劑、止癢藥膏，類固醇藥膏、維他命D藥膏、水楊酸、焦油等

2.      口服藥物：止癢藥物、消炎止痛藥、免疫風濕類藥物，可抑制表皮增生的免疫調節藥物、維生素A酸衍生物等。

3.      照光療法：包括紫外線A光，紫外線B光、準分子雷射等。

4.      生物製劑：有調節免疫功能的作用，需做風險評估管理，健保申請須符合條件，依照其藥物的作用機轉和注射間隔有所不同，遵照醫師指示使用。

乾癬患者日常生活需注意的事項：

下列情況常會導致乾癬惡化，病患應盡量避免：

1.      皮膚傷害：如抓癢、擦傷、曬傷、割傷等，受傷處會容易長新的乾癬病灶，又稱為寇勃納現象(Koebner phenomenon)。

2.      皮膚乾燥：不適當的衣服材質、鞋子反覆磨擦，過度清潔而刺激皮膚。

3.      感染：鏈球菌咽喉炎感染。

4.      藥物：鋰鹽、propranolol(血壓藥)等。

5.      不當生活起居：飲酒、抽菸、情緒壓力、肥胖等。

雖然目前並沒有治癒乾癬的特效藥，但乾癬病友應對此疾病有正確的認識，面對它、接受它，並配合醫師規則接受治療，穩定控制病情，相信乾癬病友們仍可以有正常愉快的生活。

乾癬性頭皮