擦藥越擦越嚴重，是對藥膏過敏了！

藥膏是用來治療疾病的，但仍有很少數的人會對藥膏過敏

胡醫師曾經有遇過一般外傷、燙傷、手術傷口使用藥膏後，結果傷口非常癢又沒有癒合，經過使用一些抗過敏的治療，讓過敏的症狀緩解後，傷口才逐步癒合。

(此為小腿被排氣管燙傷後，對藥膏過敏的反應)

Neomycin (新黴素)

約有1%的民眾會過敏，為抗生素藥膏、複合藥膏中常含有的成份，用在傷口上過敏常會被誤認為蜂窩性組織炎，用在濕疹上可能會加重原本的濕疹，要特別注意。

Bacitracin (枯草菌素/桿菌肽)

也是一種殺菌的成份，雖然這個成份和新黴素的化學結構不一樣，但是對新黴素過敏者，也常常發現同時會對枯草菌素過敏(cosensitization)。

胡怡萱醫師這邊列出一些含有neomycin和bacitracin成份的藥膏，如果你已經對neomycin過敏了，就要特別注意喔！

這些藥膏其實都是很好用的藥膏，一般民眾切勿恐慌！

抗生素藥膏	新黴素/欣黴素(Neomycin Sulfate) 利膚((Neomycin Sulfate, Bacitracin zinc) 使皮新(Neomycin Sulfate, Bacitracin zinc, Polymyxin B sulfate)
複合藥膏	美康(Neomycin Sulfate) 臨得隆(Fradiomycin sulfate) 膚潤康(Neomycin Sulfate)
複合眼藥膏	比達爽(Neomycin Sulfate)

口服A酸停看聽，一定會有爆痘期嗎？

(圖片來自免費圖庫Pexels)

什麼樣的人可以使用口服A酸？(適應症)

1. 嚴重囊腫型痘痘 2. 使用過其他的痘痘治療效果不佳

其他：酒糟，皮膚角化相關疾病

要吃多少，怎麼吃？吃多久？

囊腫型痘痘 (FDA適應症)	控油
1. 用體重算，體重越重就要吃越多劑量，嚴重型(身體、背後痘痘多)要吃到更高劑量。 2. 目前有兩種劑量的A酸，一顆10毫克和一顆20毫克 3. 標準劑量需吃4-6個月，以累積劑量為準，太早停藥易復發	低劑量服用

p.s. 乾癬吃的A酸和痘痘的不一樣喔！

副作用？注意事項？

女性	皮膚
1. 有致畸胎性，要嚴格避孕 2. 停藥至少一個月之後才能懷孕 3. 男女都不能捐血 (怕捐給孕婦)	1. 口乾、其他身體皮膚乾 2. 曬太陽可能會變敏感，要注意防曬 3. 有傷口的雷射先不要做(飛梭飛針)，可能比較容易產生疤痕
內臟器官	其他
肝功能、血脂肪/膽固醇需追蹤	已確診憂鬱症或有明顯憂鬱傾向，可能會加重病情

會不會有爆痘期？

1. 因人而異 2. 可先給予口服抗生素或消炎藥 3. 一開始先從低劑量服用

目前治療嚴重囊腫型的口服A酸，也可以考慮申請健保給付，但是申請的步驟比較嚴格，需要在醫院持續不中斷服藥3個月以上，且要提供痘痘患處的照片、治療期間的病歷、同意書，送至健保局審查，審查通過後才可以用健保開立口服A酸。如果沒有按時回診，或者在吃一般痘痘的抗生素後痘痘就明顯改善，則不適於申請健保。

參考資料：

1. 美國皮膚科醫學會AAD

2. 台灣皮膚科醫學會指定專科考試教科書 Fitzpatrick’s dermatology

又濕疹又皰疹，是怎麼回事？

(圖片取自免費圖庫Pexels)

有一個年輕人來診間，脖子塗上一些粉紅色的藥膏，身為一個專業的皮膚科醫師，猜藥膏裡面八成有含氧化鋅和一些止癢成份，然後會使用這種藥膏的病，大多是長皰疹。

我先用生理食鹽水慢慢把傷口清理乾淨，一邊問他是發生了什麼事，原來兩週前，脖子右側長過一小區水泡   (應該為單純皰疹)，原本已經快好了，不過可能由於傷口在癒合會有點癢，抓了兩三天之後，旁邊又長出了新的皰疹。

單純皰疹容易在原處復發
很多得過唇皰疹的民眾可能有經驗，復發的皰疹通常是在很累、沒睡好、壓力大的時候復發，復發前會有刺刺癢癢的感覺，然後小水泡就從上次發作的位置(通常是唇周)又跑出來了。

慢性濕疹、異位性皮膚炎需注意！

像是皮膚上有濕疹的民眾，最怕濕疹上又有別的感染，像是皰疹病毒就特別容易長在有濕疹的皮膚上，因為濕疹的皮膚上面潮濕又常有傷口，因此容易被細菌、病毒等感染，被皰疹病毒感染的濕疹，我們皮膚科又稱這種狀況為疱疹樣濕疹(Eczema herpecticum)，或者如果是被腸病毒中的克沙奇病毒給感染，就稱為Eczema coxsackium。慢性濕疹、異位性皮膚炎的患者，須特別小心此類的次發性感染。

像是這個病人的脖子乾燥有輕微脫皮，皮膚抵抗力不佳，所以經由搔抓之後，皰疹就從原本病灶附近復發了，可以看到這次皰疹的右上方皮膚，仍有上次發作的痕跡未痊癒。

如果有濕疹/異位性皮膚炎的民眾，平時需規則治療，盡量把膚況穩定下來，才可以減低這類次發性感染的情況喔。

愈抓愈癢，就是因為這個原因

你和這隻貓咪一樣正在抓癢嗎？

(圖片來自免費圖庫pexels)

1.    皮膚太乾！

最近邁入冬天，門診多了很多冬季癢(乾燥型濕疹)(asteatotic dermatitis)，甚至有人的皮膚就乾裂的像乾涸的河川一樣，非常誇張(這種皮膚狀況又稱為erythema craquele)。

2.    原本的皮膚疾病加重，異位性皮膚炎、乾癬、脂漏性皮膚炎，這幾個病都會在冬天變嚴重。

3.    有慢性疾病但你不知道，例如：肝臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、甲狀腺疾病等，都會讓皮膚容易癢。

皮膚和身體的其他器官一樣，年紀越長，會改變，抵抗力會變差，皮膚油脂分泌下降，會容易乾燥。

而且，皮膚的狀況是動態的，如果冬天到了，天氣變冷，皮脂腺分泌油脂量下降，原本的沐浴產品、保養品可能也需要調整。

皮膚搔癢記得來找皮膚科醫師喔，才不會越抓越嚴重。

小孩子要特別注意的傳染性疾病→傳染性軟疣

傳染性軟疣(Molluscum contagiosum)如其名，是一種傳染性的疾病，此為病毒感染，屬痘病毒科(poxvirus)，大多感染到小朋友。

典型的傳染性軟疣，是一顆一顆膚色(又帶白色)圓圓的小疹子，就像這一張照片中白色圓頂的屋頂一樣。(圖片取自免費圖庫)

傳染途徑：皮膚接觸。

1. 大多感染到小朋友，位於手腳身體接觸到的部位。

2. 若偶爾感染到成人，則通常為親密接觸後發作在私密處，要特別小心是否有免疫力低下的狀況。

臨床表現：

一顆顆膚色、粉紅色(偶爾有點帶白色)的2~5公厘的小疹子，呈現圓頂狀。

有時候會癢，小朋友搔抓之後容易擴散出去(自己傳染給自己)，有時會被當作濕疹。

偶有伴隨發炎，而被當作細菌感染或蜂窩性組織炎來治療。

圖片取自皮膚科教科書：Fitzpatrick's dermatology

診斷：

基本上皮膚科醫師用臨床就可以診斷囉！胡醫師之前偶爾遇到被當成濕疹的案例，所以記得要找皮膚專科醫師喔。

如果表現不典型，可考慮做皮膚抹片(KOH)檢查，但需把紅疹刺破並把內容物給挑出來(會有點痛)，以顯微鏡檢查。或可考慮皮膚切片檢查。

治療：

治療可以分為破壞性療法、免疫調節性藥物、抗病毒治療。

破壞性療法：冷凍治療最快速簡單，做冷凍的時候會冰冰刺痛；切開刮除也可以，直接把疹子內含的病毒包涵體(inclusion bodies, molluscum bodies)給刮除掉，但治療過程比冷凍更痛。

目前兒童還是以破壞性療法為主。

如果不進行治療，大部分也會在1~2年左右自行痊癒，但會經歷擴散階段，而且疹子不時會搔癢。

治療小撇步：

因為病灶可能會癢，小朋友搔抓之後容易擴散，所以有時候給予一些止癢藥物也可以讓病情好的更快喔。

寶寶冬天洗澡5步驟，你也犯了這2個錯誤嗎？

最近寒流來襲，氣溫驟降，很怕寶貝洗澡會著涼，那要怎麼幫小寶寶洗澡呢？

正確五步驟：

1.先開暖氣暖房，準備好乳液

2.水溫大概36度就可以了(38度以下)，不能過熱

3.快快洗好，勿泡水太久

4.起來馬上擦乳液

5.趁寶寶還沒爬走把衣服穿好

錯誤點1：
1. 怕小朋友冷就把水溫提高。
→水溫不要過熱，熱水會容易帶走皮膚的油脂，造成皮膚太乾燥
解決方法：使用暖爐使浴室溫度提高，洗澡不要洗太久。如果真的水溫下降太快，也可多準備一小盆熱水，酌量加入。

錯誤點2：
1. 洗澡用泡泡浴，還要玩很多不同的小鴨、水槍等洗澡玩具。
→過多泡泡代表含有界面活性劑，沐浴期間都在皮膚上作用，會過度清潔，導致皮膚乾燥。
解決方法：可以先玩一下洗澡玩具(當然也不要太久)，再使用沐浴乳，切記全身還是要用清水沖洗。

※特別提醒：
洗完澡要馬上立刻擦乳液，如果間隔時間太久，皮膚表面水分已經開始散失，效果就不好了喔！
異位性皮膚炎患者建議一天要照三餐+洗澡後擦乳液，加強皮膚保濕，強化皮膚障壁。

頭髮一梳就掉，你也得了鬼剃頭嗎？

有一位年輕長髮飄逸的女性，最近發現頭髮輕輕梳就掉很多，因此跑去附近髮廊做頭皮護理，結果髮廊的造型師幫她整理頭髮的時候，發現這位小姐的後腦勺有一塊鬼剃頭，小姐一看嚇了一大跳，趕快上網搜尋該怎麼辦…

圓形禿(alopecia areata)俗稱就是鬼剃頭，這個疾病其實什麼年紀都有可能得到，而且，在年輕的族群甚至是兒童都很常見。

臨床表現：

典型的圓形禿會呈現一塊又一塊的圓形禿髮區域，更嚴重者，甚是會全頭禿(alopecia areata totalis)、全身禿(alopecia areata universalis)，不過比例上小於5%。

成因：

可能和自體免疫疾病有關聯，是由於頭皮的免疫細胞(cytotoxic CD8+ T細胞)，去攻擊毛囊，導致毛囊發炎，進一步造成落髮的狀況。有研究指出可能會和情緒壓力有相關，或是一些體內氧化與抗氧化之間的失衡，是造成圓形禿的可能原因。

診斷：

皮膚科醫師可以直接用臨床表現來診斷，如果表現不典型，另外有皮膚鏡/頭皮鏡，或者切片檢查輔助診斷。

治療：

如果落髮是靠近髮際線落髮、常常反覆發作、指甲變粗糙或有凹洞(pitting nail, sandpaper nail)、或兒童時期的圓形禿，都是屬於比較困難治療的族群。

治療方式有擦藥、局部頭皮針注射、類固醇脈衝治療、外擦免疫刺激藥物，也可以同時合併使用生髮水(minoxidil 5%)。

最新的治療還有口服標靶藥物(tofacitinib)，是一種口服劑型的Janus kinase (JAK) inhibitor，原本用在治療類風濕性關節炎，對於圓形禿也很有效，不過目前是屬於自費藥物。

相關疾病：

一些自體免疫疾病，如橋本氏甲狀腺炎(hashimoto thyroiditis)、白斑等等。

鑑別診斷：

很多原因都會造成落髮喔，建議民眾切勿自行診斷，像是頭癬(黴菌感染)、梅毒、拔頭髮癖(Trichotillomania)、休止期落髮等等，都有可能造成落髮。

如果有落髮問題，記得來找胡怡萱醫師喔！

背後長聖誕樹的病，玫瑰糠疹

玫瑰糠疹(pityriasis rosea)大多是良性的，不過這個病會持續比較久，大約會到2個月或更久。

臨床表現：

紅疹呈現橢圓形，表面會有一點點脫屑，會先長出一個媽媽紅疹(herald patch)，大約3~5公分的斑塊，然後再陸續長出比較小的寶寶紅疹，而且這個紅疹在背後呈現的排列，會很類似聖誕樹的形狀(Christmas tree pattern)，分佈以軀幹(也就是前胸後背)為主，會擴及四肢近端(上臂、大腿)。

紅疹可能會癢，也可能都不會不舒服。

仍有部分呈現非典型表現者，可考慮做切片檢查。

成因：

目前還不太清楚，懷疑是病毒疹的一種表現，例如人類乳突狀病毒-6或-7 (HHV-6, HHV-7)的感染。

治療：

通常使用一些外用止癢藥膏、類固醇藥膏，合併口服抗組織胺即可，對於少數比較難治療的病人，可考慮使用口服抗病毒藥物(acyclovir)。

鑑別診斷：

胡怡萱醫師特別提醒，要記得排除黴菌感染、乾癬、二期梅毒、以及藥物疹。

粉紅色紅疹合併輕微脫屑，此為玫瑰糠疹的典型紅疹表現

皮膚奇癢不癒 竟是「腎病」表徵 (刊登於自由時報)

文章刊登於自由時報2019/11/30

日前一名年約30歲男性表示，皮膚搔癢都會抓到破皮，還長一顆一顆的東西，晚上也不好睡，已經好幾個月了。白天在辦公室工作常常感到精神不濟，被同事說臉色很差，平常得穿長袖、長褲遮掩皮膚的紅疹。因此，他來皮膚科胡怡萱醫師的門診求診。

結節性癢疹 好發手腳

筆者看著他的臉部，呈現蠟黃乾燥的皮膚，頭髮和眉毛有點稀疏，跟病歷上的年紀好像有點對不太起來，再仔細看身上的病灶，其實是結節性癢疹。

一般而言，結節性癢疹是對稱性分佈在身體容易搔抓的部位，像是手腳的外側、肩膀等，因為反覆搔抓的刺激，導致皮膚角質增厚，形成0.5-3公分大小的咖啡色結節，合併有疤痕和傷口。

肝、腎病友易合併罹患

此結節處的神經敏感，比一般皮膚容易感受到癢感，大部分是由於本身有異位性皮膚炎、慢性肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等等，或身心科相關的疾病也會容易得到此皮膚問題。

這名男病患的膚色和因洗腎而搔癢的患者膚色很像，正巧他看其他科別的抽血報告顯示，他的腎指數中的肌酸酐數值非常高，合併有貧血，再仔細問，其家族中也有腎臟相關病史，加上皮膚症狀，這些線索都指向腎臟病，因此，趕緊轉介他到腎臟科。

至於結節性癢疹的治療，第一線是給予口服抗組織胺和外用止癢藥膏，可合併三環抗憂鬱用藥；二線治療針對局部癢疹，可使用冷凍治療、局部類固醇注射，或是照光治療，平時務必儘量避免搔抓，指甲需剪短，規則配合醫師回診。如有慢性疾病也需好好控制，才能甩開搔癢，一夜好眠。

這名患者在腎臟科和皮膚科的聯手治療之下，病情漸漸改善，重拾笑顏。

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