2020年4月23日 星期四

被蚊蟲咬了超級癢,好像螞蟻爬!皮膚科醫師告訴你該怎麼辦


文章刊登於 媽咪拜MamiBuy https://mamibuy.com.tw/

台灣春夏天氣候濕熱,如果事先沒有做好防蚊措施,稍至戶外走動就會被蚊蟲叮咬,目前皮膚科門診常見的問題,主要為蚊子叮咬、跳蚤、小黑蚊、毛毛蟲皮膚炎等等,以下一一介紹喔!

蚊子叮咬,為什麼腫一大包?
第一體質、第二有無接觸過。
蚊蟲叮咬的嚴重程度依照個人體質有所不同,體質敏感者或小朋友可能會產生明顯大範圍的發紅,甚至被咬到的手或腳腫起來,極類似蜂窩性組織炎的外觀(注意,這裡是指外觀),此時如果只有使用市售的涼涼止癢藥膏塗抹,緩解速度很慢,需至皮膚科就診開立適合的用藥(通常需要含有類固醇成份),才能有效減緩過敏性反應。
腫一大包,是蜂窩組織炎嗎?
如果只有單單被蚊蟲叮咬,不會直接產生蜂窩性組織炎,通常是因為太癢了一直抓癢抓到皮膚有小傷口,細菌從小傷口入侵,細菌在皮膚組織裡增生,過幾天之後才變成蜂窩性組織炎。因此,及時止癢是很重要的喔!

有些蟲停在身上不要直接打死,否則皮膚潰爛

先是癢再變成皮膚潰爛,小心隱翅蟲皮膚炎
隱翅蟲則是因毒液造成刺激性的隱翅蟲皮膚炎(Paederus dermatitis),在拍打蟲子後蟲子的汁液流到皮膚上,接觸的當下可能尚無太大不適,通常在接觸12-36小時後才發現皮膚紅腫潰爛,產生大片水泡膿泡。

衣服上黏有綠色的卵勿壓破,小心是荔枝椿象
另外,在窗戶上或陽台衣服上看到排列整齊淡綠色的卵,可以數一下約為14顆卵,此為荔枝椿象的卵,請不要用手壓破,避免卵的液體流出造成皮膚灼傷,如民眾發現這種疼痛潰爛的狀況也需儘速就醫。

小黑蚊、跳蚤、禽蟎怎麼分辨?

民眾常常在被蚊蟲叮咬後,詢問醫師是否知道蚊蟲的種類,雖然醫師不是昆蟲鑑定專家,但可以憑身上紅疹的分佈來大致推斷,如有抓到蟲體也可帶來參考。

跳蚤
常叮咬在成人的小腿高度,一次會叮咬2個到3個包,或可在襪子鞋子邊緣觀察到一整排的包。
小黑蚊
學名為臺灣鋏蠓,常出沒在鄉下或山間水邊濕度比較高的地方,小黑蚊飛行高度可到約1公尺,所以手腳都有可能被叮咬,並且在初次被咬時反應最為強烈。
禽蟎
則多是在家中睡覺時被咬,可問到常有鳥類停在窗外,禽蟎喜歡在睡衣或內衣遮蔽的邊緣叮咬數顆,如腋下胯下出現搔癢紅疹。如果禽螨附著在窗外曬乾的衣物上,則有可能


你的防蚊液是有效防蚊還是驅蚊?
有效防蚊:(須注意產品所含濃度,與適合使用的年紀)
1. diethyltoluamide/DEET (待乙妥/敵避)
2. picaridin(派卡瑞丁)
3. IR3535
4. 淺色衣褲遮蔽 (褲管太寬、衣物材質有孔隙還是有可能被咬喔)
驅蚊成份:
精油類或草本成份,如香茅、薰衣草、尤佳利、薄荷等等雖有驅蚊的作用,但效果因使用方式、量、產品配方而有所不同,所以仍然有機會被咬喔!
如果家中的寶寶是蠶豆症,也要避免使用含有奈丸、樟腦、薄荷腦的成份。

重點整理
1.   預防勝於治療,使用有效防蚊。
2.   有效止癢不要抓。
3.   有些蟲不能直接用手打死,否則皮膚潰爛。

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小嬰兒頭頂上有一塊沒有頭髮,很嚴重嗎?


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今天胡醫師要來介紹一個很少見,可是對小寶貝而言很重要的問題喔!,如果小嬰兒出生後發現頭頂上有一塊沒有頭髮,大部分可能是胎記嬰兒血管瘤(infantile hemangioma)之類的疾病(日後有空會詳述),但是有一個罕見問題,叫做先天性皮膚發育不全」(aplasia cutis congenita)


Q1:什麼是「先天性皮膚發育不全」(aplasia cutis congenita)
幾歲會出現?
-發生族群:在一出生的小嬰兒就會看到。
有多常見?
-發生率:萬分之1~3
頭皮看起來是什麼樣子?
-常見皮膚表現:絕大部分都是小於1公分以內的病灶,在頭頂一塊沒有長頭髮的區域,皮膚比較薄或是有凹陷的狀況,也有可能合併傷口或結痂,極少數嚴重者,會有頭骨或腦部的缺損。

Q2:為什麼會有皮膚發育不全呢?
1.   可能是胚胎在發育融合的過程中沒有融合完整。
2.   可能是偶發性的染色體變異、罕見疾病。
3.   母親攝取到致畸胎的藥物。
4.   胎兒在母體中受到感染。
5.   胎兒在發育過程中和羊膜產生沾黏。
6.   其它不明原因。

Q3:要怎麼治療?
如果只有皮膚淺層發育不良的話,保守治療即可,小心照顧傷口,避免傷口感染,如果傷口已經癒合,就已清水清洗,洗澡完塗一點溫和的乳液保護皮膚。至於這塊發育不良的頭皮是不太會長出頭髮的,如有外觀上的考量,可以長大之後再做手術諮詢。

Q4:居家照顧上要注意什麼呢?
1.   皮膚較薄容易受傷,必須小心照顧,避免磨擦。
2.   皮膚缺損的深度、範圍,是否深至頭骨也受影響?(需請小兒科醫師評估,以及可能安排進一步超音波或其它檢查)
3.   其它身體皮膚是否也有類似症狀?
4.   是否為一些罕見疾病的表徵? (需要綜合性的評估:腦部、神經系統、全身骨骼系統等等,有異常發現則請小兒科醫師轉介至小兒基因遺傳科就診。)

爸媽別緊張,請記得看完最後總結:
因為此疾病極為罕見,舉例而言,「嬰兒草莓血管瘤」發生率約莫百分之5,而「先天性皮膚發育不全」發生率只有萬分之1~3,而且大多屬於輕微病灶,新生兒在出生後,都會由小兒科醫師做完整的理學檢查(身體評估),如有明顯異常,即可馬上發現,因此爸爸媽媽們不用過度緊張,建議後續到皮膚科門診追蹤的,大多是輕微案例,保守治療即可。
參考圖片與資料來自實證醫學資料庫https://www.uptodate.com/

原文連結:

2020年4月13日 星期一

什麼是 Case challenge (案例挑戰)?最難診斷的是?


Case challenge 案例挑戰

以前在醫學中心的時候,幾乎每周都會參加台大醫院舉辦的Case challenge,方法是由一位住院醫師準備6-8個病例,描述病人的病情,並展示出病灶的照片,剩下的住院醫師要腦力激盪,找出最有可能的原因(病因),最後再由資深主治醫師總結。

經過問診和視()會先釐清:(會議中以病歷敘述和照片呈現)
1. 發作年紀 Age  & gender
2. 誘發因素   precipitating factor, triggers, cause?
3. 持續時間長短 duration
4. 症狀 symptoms
5. 皮膚病灶分布與表現 skin presentation

後續加上各式檢查皮膚切片送病理化驗、用藥治療反應,大多都可以找到一個最符合的診斷。

反而最難的是 濕疹皮膚發炎性疾病,都可以想出5~10種以上懷疑的疾病;第二難的大概是常見疾病的罕見表現,要有碰到過才會。

所以,有時候醫師第一次看不出來是什麼疾病,有可能這個病真的很少見,也有可能是因為你的皮膚問題是多種原因導致的。遇到困難病例,在大醫院通常都會安排檢查、團對會議討論等等。

濕疹成因複雜 治療困難
1. 皮膚抵抗力下降
2. 外來刺激物質/過敏物質入侵皮膚
3. 免疫力/發炎反應失衡
4. &抓的惡性循環

以上都是導致濕疹困難治療的原因喔!

2020年4月10日 星期五

寶寶紅屁屁,超心疼!貼身尿布一定要給肌膚最講究的呵護 (媽咪拜專訪)

相較於成人,寶寶的肌膚角質層較薄且皮脂腺體小、皮脂分泌少,膚況容易受環境影響。為保持寶寶的肌膚健康要細心照顧.特別是必須長時間包覆在尿濕的悶熱環境、接觸尿尿與便便刺激的小屁屁,一不小心,很容易產生讓寶寶不舒服的狀況!為了呵護稚嫩肌,寶寶的貼身尿布更需要選擇,講究材質,甚至經過第三方專業單位測試等,保證品質安全。

屁屁肌膚最怕刺激物質與潮濕環境
關於寶寶屁屁肌膚的問題,最常聽到媽媽分享的就是尿布疹,京硯聯合診所皮膚科副院長、主治醫師胡怡萱說明,尿布疹屬於刺激性皮膚炎,刺激物質多來自於大小便,而且排泄物含有水分,當肌膚處在潮濕的環境下,皮脂膜保護力就會降低,當皮膚抵抗力下降,就更容易受損。不僅如此,寶寶便便次數多,反覆擦拭也會磨損肌膚,若清潔用品含有刺激性,甚至是誘發過敏的成分,便會一再傷害屁屁肌的健康。

避免紅屁屁:勤換尿布、溫和清潔、保持乾燥
紅屁屁的嚴重程度不同,症狀也會不同,常見的症狀多為肛門附近的皮膚,泛紅、搔癢、出現紅疹,若較嚴重,受損面積也可能擴大,或出現合併明顯的破皮,當然小寶寶就會因為不舒服、疼痛而哭鬧。

胡怡萱醫師指出,預防紅屁屁就是勤換尿布,保持屁屁乾淨,減少大小便的刺激,再者,清潔要溫和,像是用溫涼水沖洗,再用乾淨的毛巾或衛生紙,輕輕把水分壓乾等。除了減少肌膚刺激之外,更重要的是,屁屁要保持在乾燥透氣的環境下,避免潮濕,才能穩定膚況,鞏固肌膚天然的保護力。因此,選擇透氣性佳、親膚柔軟的尿布非常重要。

重點說明:
保持乾燥勤換尿布、曬屁屁
減少刺激合適的尿布(材質、版型、透氣度)、清水(溫涼勿太燙)、寶寶沐浴乳(慎選)
減少摩擦擦拭屁股務必溫柔、可用按壓的方式
適當隔離/修護氧化鋅、凡士林、屁屁膏、寶寶乳液

寶寶貼身尿布,一定要給肌膚最講究的呵護
對寶寶而言,尿布就猶如貼身衣物,一定要特別講究。身為雙寶媽的胡怡萱醫師表示,自己挑選尿布時最講究:材質柔軟、透氣、合身度與吸水量。尿布材質柔軟並符合寶寶腰腹及大腿圍,才能減少孩子活動時,尿布與肌膚摩擦,可能產生的不適感。

有些尿布的柔軟設計,僅在中間與肌膚接觸的吸水表層,但是腰部或是防漏側邊的觸感卻較粗燥,所以選擇上要特別注意,尿布是否為「整件柔軟」;

此外,胡怡萱醫師也提醒,每個寶寶的膚質、體型不同,適用的產品也會有所不同,保持屁屁肌膚健康,最重要的就保持乾爽,所以也會特別注重,幫助水分散發、排出熱氣的透氣設計等等, 才能呵護嬌嫩小屁屁。

尿布不只是排泄照護,更是「寶寶最初的貼身衣物」,為了呵護寶寶幼嫩肌膚,妙而舒秉著專為寶寶而生的「日本肌研究」精神,從了解其肌膚特性、屁屁肌容易有哪些不適,進而研發出適合寶寶肌膚的尿布。注重產品研發,重視材質安全與品質,相信能讓媽媽用的更安心。

本篇為與妙而舒合作之專訪文。

原文網址:
https://mamibuy.com.tw/talk/article/140907?fbclid=IwAR344zCmY4Rk3Bt2MZGAlhfnpNeQT3vaq29Cq55JncuSrv9oh0rmhGw0iV0